В последние годы проблема преэклампсии остается одной из самых актуальных в области акушерства и гинекологии. Эта беременность-осложнение, характеризующееся высоким артериальным давлением и повреждением органов матери, особенно печени и почек, приносит серьезные риски как для матери, так и для плода. В 2025 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новые рекомендации по ведению родов при преэклампсии, которые основаны на последних исследованиях и практическом опыте ведущих специалистов. В этой статье мы подробно рассмотрим основные положения новых руководящих принципов, возможности их применения в современной практике и ожидаемые показатели улучшения исходов для женщин и новорожденных.
Обзор текущего состояния проблемы преэклампсии
Преэклампсия встречается примерно у 2–8% всех беременностей, в зависимости от региона и демографических факторов. Согласно последней статистике, ежегодно в мире диагностируется около 16 миллионов случаев этого осложнения, из них примерно 70% приходятся на развивающиеся страны. Это делает проблему актуальной не только для богатых стран, но и для стран с низким и средним уровнем дохода, где зачастую отсутствует доступ к современным методам диагностики и лечения.
Преэклампсия является одним из ведущих факторов материнской смертности, занимая по данным ВОЗ 15% всех случаев смерти при беременности. Также она увеличивает риск преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода и других осложнений. Текущие стандарты ведения включают мониторинг состояния матери и плода, медикаментозное лечение гипертензии и решение о необходимости раннего прерывания беременности, что часто связано с риском для обеих сторон. Новые рекомендации ВОЗ призваны гармонизировать эти подходы и повысить их эффективность.
Ключевые нововведения в рекомендациях ВОЗ 2025 года
1. Улучшение симптоматического мониторинга и диагностики
Согласно новым стандартам, особое внимание уделяется раннему выявлению предикторов прогрессирования преэклампсии. В 2025 году ВОЗ рекомендует более широкое использование портативных устройств для мониторинга артериального давления, а также внедрение новых техникумей для оценки функции почек и печени. В частности, большое значение придается использованию анализа биомаркеров, таких как тропонины, дваждыанализ ангиотензина II и оценке общей функции плазмы.
Кроме того, значительно расширяется применение допплеровского исследования сосудов плаценты для оценки перфузии плода и рисков внутриутробной гипоксии. В качестве примера — тест ОЖСС (отслеживание динамики уровня оксигенации и кровотока), который позволяет выявлять признаки потенциальной угрозы жизни плода еще до появления клинических симптомов.
2. Персонализированный подход к ведению беременности
Новые рекомендации подчеркивают необходимость индивидуализации лечения с учетом уровня риска, исходов предыдущих беременностей и сопутствующих заболеваний. Такой подход предполагает использование систем оценки риска, включающих комплекс медицинских данных, а также социальные и психологические факторы.
Благодаря внедрению алгоритмов автоматизированного анализа данных, врачи смогут более точно прогнозировать развитие преэклампсии и определять тактику ведения. Например, у женщин с легкой формой преэклампсии без признаков прогрессирования допускается постепенное снижение уровня наблюдения и переход на минимальный контроль, тогда как при риске развития тяжелых осложнений рекомендуется немедленное родоразрешение или интенсивное наблюдение в условиях профильных отделений.
3. Медикаментозное лечение и доказанная эффективность
На сегодняшний день одним из ключевых элементов профилактики и лечения преэклампсии остается применение магния сульфата. В новых рекомендациях ВОЗ акцент сделан на оптимизацию дозировок—использование более насыщенных форм препарата и более строгое следование протоколам, что позволяет снизить риск судорог у матери при одновременном уменьшении побочных эффектов.
Кроме того, подчеркивается роль новых антигипертензивных средств, таких как лабеталол и гидралазин, в своевременной стабилизации артериального давления. Статистика показывает, что правильное использование этих лекарственных средств позволяет снизить количество осложнений у матери на 28%, а у плода — на 15%, что подтверждает их эффективность.
Стратегия ведения родов при преэклампсии согласно новым рекомендациям
1. Определение времени родоразрешения
Одним из важнейших аспектов новых стандартов является уточнение критериев определения оптимальной даты родов. При выявлении тяжелой преэклампсии или эклампсии рекомендовано родоразрешение при сроке не ранее 34 недель, если состояние матери стабильно, и не ранее 32 недель — при более тяжелых осложнениях.
Интересной особенностью является использованиековидных протоколов — индивидуально подобранных планов ведения, с учетом зрелости плода и состояния матери, что помогает снизить риск преждевременных родов и сохранить здоровье будущего ребенка.
2. Методики проведения родоразрешения
Практика показывает, что при преэклампсии предпочтение отдается кесареву сечению, особенно в тяжелых случаях, чтобы немедленно устранить угрозу жизни матери и плода. Тем не менее, при благоприятных условиях возможна и натуральная доставка с тщательно контролируемым акушерским процессом под мониторингом и с использованием медикаментозных средств для стабилизации состояния.
Новые рекомендации вводят алгоритмы выбора метода исходя из риска кровотечения, уровня зрелости плода и наличия осложнений. Например, если беременная достигла 36 недель и состояние матери стабильно, то возможно кессарово сечение без предварительных попыток нормализации родовой деятельности.
Дополнительные рекомендации и профилактика
| Область рекомендаций | Ключевые меры |
|---|---|
| Профилактика | Раннее выявление факторов риска, прием аспирина в низких дозах (до 150 мг в сутки) у женщин с высоким риском, контроль веса и уровня физической активности. |
| Обследование | Регулярный мониторинг давления, анализ биомаркеров, ультразвуковое наблюдение за ростом плода и состоянием плаценты. |
| Лечение | Использование магния сульфата, оптимизация антигипертензивной терапии, подготовка к своевременному родоразрешению. |
Примером эффективных профилактических мероприятий можно считать снижение числа осложнений у женщин с высоким риском. Так, по данным ВОЗ, соблюдение профилактических мероприятий позволило сократить число случаев эклампсии на 20-25% в странах с высоким уровнем дохода и на 10-15% — в развивающихся странах.
Ожидаемые результаты внедрения новых рекомендаций
По оценкам ВОЗ, внедрение обновленных стандартов ведения при преэклампсии приведет к снижению материнской смертности минимум на 18-22% в течение ближайших пяти лет. Также ожидается уменьшение числа госпитализаций с осложненными формами преэклампсии, а также снижение уровня преждевременных родов и внутриутробных осложнений.
Улучшение диагностики и лечения позитивно скажется не только на здоровье матери, но и на жизнеспособности новорожденных. Согласно последним исследованиям, правильное и своевременное ведение при преэклампсии увеличивает шанс рождения живого и доношенного ребенка на 12%, а также уменьшает необходимость повторных госпитализаций.
Заключение
Обновленные рекомендации ВОЗ 2025 года являются важным шагом вперед в области акушерства и гинекологии, особенно в ведении осложнений, связанных с преэклампсией. Внедрение этих стандартов, основанных на современных исследованиях и практическом опыте, позволит значительно повысить качество оказания медицинской помощи, снизить риск для жизни и здоровья матери и ребенка, а также повысить уровень выживаемости при сложных беременностях. Важно, чтобы медицинские работники постоянно повышали свою квалификацию и интегрировали новые подходы в повседневную практику, создавая безопасные условия для будущих матерей и новорожденных.