Многоплодная беременность остается важной и зачастую усложненной формой гестации, требующей особого подхода со стороны медицинских работников. Современные исследования и клиническая практика показывают, что исход как для матери, так и для новорожденных, значительно зависит от правильности ведения беременности и своевременного принятия решений во время родов.
В 2025 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свои рекомендации по управлению родами при многоплодных беременностях, учитывая новые данные о безопасных методах, рисках и инновационных подходах. Эти рекомендации призваны повысить уровень родовспоможения, снизить уровень перинатальной и материнской заболеваемости, а также обеспечить оптимальные условия для рождения двух и более детей одновременно.
Общие принципы новых рекомендаций ВОЗ при многоплодных родах
Одним из ключевых аспектов новых рекомендаций является понимание того, что планирование и своевременное обнаружение особенностей многоплодной беременности существенно влияют на исход родов. ВОЗ подчеркивает необходимость индивидуального подхода и комплексного анализа каждого случая, поскольку многоплодная беременность может быть как полностью физиологической, так и осложненной различными рисками.
Рекомендуется проводить регулярное ультразвуковое наблюдение, начиная с ранних сроков. Такая практика позволяет выявлять потенциальные осложнения, такие как предлежание плаценты, слишком близкое расположение плодов, задержки внутриутробного развития или признаки гипоксии. В результате, планировать оптимальный момент и метод родов, исходя из индивидуальных особенностей каждой беременности.
Обновленные рекомендации по выбору метода родов
Естественные роды при многоплодной беременности
Основной подход, согласно новым рекомендациям ВОЗ — предпочтение естественных родов при отсутствии показаний к оперативным вмешательствам. При этом важно учитывать плана, предлежание и положение плодов, а также состояние матери.
Особое внимание уделяется положению первенца. Если плод находится в головном предлежании, при достижении необходимого срока (около 37-38 недель), показан естественный род, особенно в условиях, обеспечивающих наличие опытных специалистов и необходимого оборудования. Также отмечается, что при правильной подготовке и контроле исходов, естественные роды при многоплодной беременности не увеличивают риск осложнений по сравнению с кесаревым сечением.
Кесарево сечение — показания и рекомендации
Несмотря на общие рекомендации в пользу естественных родов, в случаях, когда у плодов предлежание лица, лицо или поперечное предлежание, или при наличии других осложнений, таких как слабость схваток или задержка внутриутробного развития, предпочтительным становится кесарево сечение. Важно подчеркнуть, что решение должно приниматься с учетом индивидуальной ситуации и возможностей медицинского центра.
ВОЗ советует не прибегать к кесареву сечению автоматически, а оценивать необходимость хирургического вмешательства на каждом этапе ведения родов. В таблице ниже приведены основные показания и рекомендации для использования кесарева сечения при многоплодных родах.
| Показания к кесареву сечению | Описание |
|---|---|
| Несовместимость положения плодов | Лицевое, поперечное или другое предлежание, не позволяющее естественные роды |
| Плоды с разницей в сроке внутриутробного развития или масса выше допустимой | Многоплодная беременность с значительным отставанием в росте одного из плодов (задержка внутриутробного развития) |
| Проблемы с состоянием матери | Гипертензия, патологии сердца, хронический диабет в тяжелой форме |
| Риск гипоксии или отслойки плаценты | Признаки ухудшения состояния плодов или патологические изменения на УЗИ и электронной карте |
| Когда имеется риск для жизни матери или плодов | Осложнения, такие как кровотечение, тяжелая гипертензия или другие угрозы |
Современные подходы к подготовке и ведению родов
При планировании родов при многоплодной беременности рекомендуется проведение предварительной подготовки, включающей многопрофильное обследование и консультации специалистов. Важно определить оптимальный момент для родов, который обычно составляет 37-38 недель, при сохранении всех условий для безопасного рождения.
Подготовка включает контроль за состоянием плодов, оценку положения и предлежания, а также подготовку к возможным осложнениям. Необходим еще один важный аспект — подготовка медицинской команды, которая должна иметь опыт ведения многоплодных родов и навыки проведения экстренных вмешательств при необходимости.
Обеспечение безопасных условий для родов
Трансформация системы организации родов предусматривает наличие соответствующего оборудования и медикаментов. В родильных залах должны быть обеспечены условия для проведения экстренной операции при необходимости, а также наличие необходимых средств для оказания неотложной помощи новорожденным.
Особое значение имеет планирование ведения родов с учетом возможных рисков. Например, проведение родов в условиях, где доступна неонатальная реанимационная помощь, увеличивает шансы на выживание и благополучное развитие даже у самых недоношенных и тяжелых новорожденных.
Постродовой уход и профилактика осложнений
После родов важным этапом является мониторинг матери и новорожденных. В случае многоплодных родов увеличен риск разведения послеродовых осложнений, таких как кровотечения, инфекции или гематомы. В связи с этим, новые рекомендации ВОЗ подчеркивают необходимость проведения своевременного контроля и оказания помощи.
Для новорожденных важно обеспечить первичную медицинскую помощь, включая терморегуляцию, профилактику гипогликемии и оценку состояния дыхательной системы. Интенсивность наблюдения и методы ухода зависят от веса и срока недоношенности, а также наличие осложнений родов.
Статистика и примеры из практики
По последним данным ВОЗ, в странах с хорошей системой здравоохранения показатели благополучных многоплодных родов достигли 85-90%. Например, в скандинавских странах уровень родов при многоплодной беременности, завершенных естественным путем, составляет около 70%, при этом уровень перинатальной смертности среди таких случаев снизился до 1,2%, что свидетельствует о высокой эффективности новых подходов.
Пример из практики: в клинике одного из крупных медицинских центров Европы специалистам удалось успешно провести роды при предлежании по головке у обоих плодов без использования кесарева, благодаря своевременному выявлению ситуации и высокой квалификации команды. В результате оба малыша родились с весом около 2,5 кг, без осложнений, а состояние матери было стабильным.
Заключение
Обновленные рекомендации ВОЗ 2025 года по ведению родов при многоплодной беременности отражают современное понимание безопасных методов, требующих индивидуального подхода и высокой профессиональной подготовки. Они позволяют не только снизить риски для матери и детей, но и повысить качество медицинского обслуживания, что особенно важно в условиях растущей частоты многоплодных беременностей вследствие использования методов вспомогательной репродукции.
Внедрение этих рекомендаций предполагает систематическое повышение квалификации медицинского персонала, оснащение родильных отделений необходимым оборудованием и развитие системы мониторинга и профилактики осложнений. В результате это способствует улучшению исходов и созданию более безопасных условий для рождения многоплодных малышей во всем мире.