Послеродовое кровотечение (ПК), или послеродовая геморрагия, остается одной из ведущих причин материнской смертности во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год в результате ПК погибает около 220 000 женщин, что подчеркивает необходимость постоянного совершенствования методов профилактики и лечения. В условиях пандемии COVID-19 ситуация осложнилась: перегруженность медицинских учреждений, нехватка ресурсов и ограничения в предоставлении возможностей для оказания своевременной помощи требуют пересмотра существующих протоколов. В этой статье рассматриваются новые рекомендации ВОЗ, направленные на эффективное управление послеродовым кровотечением в условиях пандемии, а также практические примеры их внедрения.
Обоснование необходимости обновления рекомендаций в условиях пандемии
Пандемия COVID-19 значительно повлияла на все уровни системы здравоохранения: снизилась доступность неотложной помощи, увеличилась нагрузка на медицинский персонал и системы поставок медикаментов. В таких условиях повышается риск позднего обнаружения и недостаточного вовремя оказания помощи при ПК, что увеличивает смертность и осложнения для матерей.
Исследования показывают, что в некоторых регионах страны с высокими показателями пандемии отметили увеличение случаев тяжелого кровотечения во время послеродового периода на 15-20%. При этом недостаток ресурсов, таких как препараты для остановки кровотечения и обученных кадров, усложняет своевременное реагирование. Поэтому ВОЗ выработала новые рекомендации, учитывающие текущие реалии и особенности системы здравоохранения в условиях пандемии, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность пациенток.
Ключевые принципы новых рекомендаций ВОЗ
Многоуровневый подход и профилактика
Новые рекомендации подчеркивают важность профилактических мер, направленных на снижение риска ПК. В частности, рекомендуется более активное использование методов предупреждения кровотечения еще в предродовой период, включая своевременное управление акушерскими факторами риска и применение препаратов для профилактики кровотечений.
Своевременная идентификация женщин с повышенным риском кровотечения позволяет адаптировать план родов и обеспечить более полное оснащение отделений, что особенно важно в условиях ограничений, вызванных пандемией. Продолжается также разработка протоколов индивидуального подхода, основанного на оценке состояния пациента и доступных ресурсов клиники.
Обеспечение готовности медицинского персонала и инфраструктуры
Ключевым элементом новых рекомендаций является повышение квалификации и мобильность медицинского персонала, чтобы обеспечить своевременную помощь в любой ситуации. В рамках пандемии рекомендуется регулярно проводить тренинги по управлению кровотечениями и использованию средств экстренной остановки кровотечения даже в условиях ограниченной ресурсной базы.
Помимо этого, важно адаптировать инфраструктуру — обеспечить наличие необходимых медикаментов, кровезаменителей и оборудования для экстренного вмешательства. В последнее время также отмечается необходимость внедрения мобильных модулей и временных пунктов оказания помощи для женщин, которым требуется особое наблюдение и лечение.
Диагностика и первичная помощь при ПК в условиях пандемии
Раннее выявление послеродового кровотечения является критически важным этапом для предотвращения тяжелых исходов. В новых рекомендациях ВОЗ подчеркивается важность использования протоколов оценки объема кровотечения и своевременного реагирования.
Особое внимание уделяется обучению акушерок и медсестер по оценке уровня кровопотери, применению визуальных и количественных методов (например, взвешивание использованных тампонов, использование специальных шкал оценки). В сложных условиях пандемии также важно минимизировать контакт и использование инструментов, позволяющих быстро и точно реагировать на признаки кровотечения, чтобы снизить риск заражения COVID-19 среди медицинского персонала и пациенток.
Пример использования технологий при диагностике
| Метод | Описание | Преимущества |
|---|---|---|
| Взвешивание использованных материалов | Вес тампонов для определения объема кровопотери | Объективность, простота, возможность автоматизации |
| Использование шкал оценки кровотечения | Например, шкала оцифровки кровопотери по визуальной оценке | Быстрая диагностика, стандартизация оценки |
| Технологии дистанционного мониторинга | Использование телемедицинских платформ для оценки состояния пациентки | Минимизация контактов, расширение доступа к помощи |
Медикаментозное лечение и меры экстренной остановки кровотечения
В новых рекомендациях ВОЗ особое внимание уделяется своевременному применению медикаментов для остановки кровотечения — таких как синтетические препараты, блокирующие кровотечение, и кровезаменители. Практика показывает, что их раннее использование способствует снижению объема кровопотери и уменьшению необходимости в хирургическом вмешательстве.
В условиях пандемии также рекомендуется использовать препараты с более длительным сроком хранения и меньшей чувствительностью к температурным условиям, чтобы обеспечить их доступность в различных условиях. В случае тяжелых кровотечений может также потребоваться введение кровезаменителей и осуществление командных усилий для проведения экстренных кровопоточенных процедур.
Новые подходы к применению медикаментов
- Использование новых препаратов, одобренных ВОЗ для остановки кровотечения;
- Рациональное сочетание медикаментов с немедикаментозными методами по показаниям;
- Обучение персонала правильному введению и дозированию препаратов в условиях ограниченных ресурсов.
Хирургические вмешательства и гемостаз в условиях ограниченных ресурсов
В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, необходимо выполнять хирургические мероприятия. В новых рекомендациях особое внимание уделяется минимизации инвазивных процедур и использованию современных технологий, таких как механическая гемостаза и сосудистые методы.
Однако в условиях пандемии и ограниченных ресурсов рекомендуется также рассматривать менее ресурсоемкие методы, например, использование внутривенных инфузий, а при необходимости — организации специальных мобильных хирургических бригад. Важным аспектом является также планирование и тренировка персонала по быстрой организации таких вмешательств, чтобы снизить время реакции и повысить эффективность лечения.
Рекомендации по постгеморрагической реабилитации и профилактике осложнений
После остановки кровотечения необходимо обеспечить наблюдение за состоянием женщины, контроль гемоглобина и стабильности гемодинамики. В новых документах ВОЗ выделена необходимость проведения профилактических мероприятий для предупреждения возникновения анемии и других последствий кровотечения.
Реабилитационные меры включают сочетание медикаментозных терапий, нутритивной поддержки и психологической помощи для восстановления физических и эмоциональных сил. Также подчеркивается необходимость интеграции программ профилактики кровотечений в системы первичной помощи, чтобы снизить вероятность повторных кровотечений в будущем.
Обучение и повышение квалификации медицинского персонала
Одним из ключевых аспектов новых рекомендаций является систематическая подготовка персонала не только по техническим аспектам остановки кровотечения, но и по стандартам инфекционной безопасности в условиях пандемии. В рамках обновленных протоколов рекомендуется внедрять симуляционные тренинги, а также использовать дистанционные формы обучения для охвата широкой аудитории.
Как показывает практика, повышение квалификации способствует снижению числа осложнений и повышению скорости реагирования на экстренные ситуации. В условиях пандемии важно также обучать навыки использования средств индивидуальной защиты и проведения мероприятий по минимизации риска заражения COVID-19 при оказании неотложной помощи.
Заключение
Новые рекомендации ВОЗ по управлению послеродовым кровотечением в условиях пандемии отражают актуальные вызовы современного здравоохранения и призваны повысить эффективность профилактики и лечения. Предлагаемый многоуровневый подход, акцент на профилактике, внедрение современных технологий и повышение профессиональной подготовки персонала позволяют снижать смертность и улучшать исходы для женщин по всему миру.
Практическая реализация данных протоколов требует системы постоянного обучения, адекватного оснащения медицинских учреждений и межсекторального взаимодействия. Базирующиеся на научных данных и опыте стран рекомендации могут стать основой для формирования устойчивых и адаптированных решений, способных эффективно реагировать на нынешние и будущие вызовы системы здравоохранения.